编者的话：说起痛风，大家都不陌生，但谈到它的幕后黑手——高尿酸血症，很多人未必知道。研究之后发现，尿酸如果高于420微摩尔／每升，就可能形成痛风，但这种损害只是冰山一角，高尿酸血症的潜在巨大危害还不被公众了解。为了更好的提高公众对高尿酸血症及“４２０”的认知度，4月20日，全国百家三甲医院将举行有关高尿酸血症的主题活动。在４月２０日来临之际，本报特邀国内权威专家为您详细讲解。

  据统计，高尿酸血症在中国大约有两亿人左右，呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的特点。目前生活方式下，随着肥胖人群的持续不断的增加，高尿酸血症的队伍还在不断壮大，慢慢的变成了继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”。有经验的人指出，血尿酸持续升高对全身很多重要脏器都有影响。

  毁关节：诱发痛风性关节炎。中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授告诉《生命时报》记者，尿酸是嘌呤的代谢产物，国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性大于420微摩尔/升，女性大于360微摩尔/升。血液中的尿酸含量偏高轻易造成尿酸结晶沉积在关节腔内，可诱发痛风性关节炎。通常来说，高尿酸血症的人中约有10%会发生痛风。也有少部分痛风病人血液中尿酸并不高，但是他们疾病的发作仍然是因为关节内有尿酸结晶而引起，所以尿酸盐结晶是痛风发作的罪魁祸首。

  曾小峰表示，痛风病人往往会在深夜出现关节呈撕裂样、刀割样的疼痛，常伴红肿，严重时影响走路。首次发作以第一跖趾关节（大脚趾与脚掌连接的关节）最常见，踝关节、膝关节、腕关节、指间关节等也会受累。如果尿酸控制不好，痛风反复发作，大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内，会形成痛风石，造成关节畸形。

  伤肾脏：导致急、慢性尿酸性肾病。有多个方面数据显示，20%~40%的高尿酸血症患者会发展为尿酸性肾病。对此，北京协和医院肾内科教授郑法雷表示，由于尿酸主要是通过肾脏排泄的，如果尿液是酸性环境，过多的尿酸排泄容易形成结晶，继而形成尿路结石。更严重的是，尿酸盐长期沉积在肾脏实质里，会造成慢性间质性肾炎，引起慢性肾功能损害。

  郑法雷说，如果大量尿酸结晶沉积在肾小管、间质等处，造成急性尿路梗阻，会诱发急性尿酸性肾病，甚至忽然出现少尿、无尿，发生急性尿毒症。对于伴随高尿酸血症10~20年的患者，由于结晶长期沉积于肾间质，可出现夜尿增多、尿比重下降、轻到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性肾病。而上述肾脏病变长期发展，终将导致慢性肾功能不全甚至肾衰。

  乱代谢：很多代谢综合征的患者会合并高尿酸血症。在糖尿病患者中，这一比例为25%。研究表明，普通人群中，血尿酸水平每增加60微摩尔/升，新发糖尿病的风险增加17%。当尿酸盐沉积于胰岛，可导致胰岛β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最后导致糖尿病。

  毁血管：加重病变。1989年发表的芝加哥心脏研究，是较早的关于高尿酸血症和心血管疾病相关性的探索。经过11.5年的随访，显示尿酸与冠心病的发病和心衰的死亡相关。

  北京医院心内科主任何青教授介绍，如果高血压患者合并高尿酸血症，高尿酸会刺激、损伤血管壁，使血压不易降到正常；它还可以加重冠心病患者，尤其是老年人（65岁以上）的血管病变程度。另外，许多研究表明，高尿酸血症是外周血管疾病的危险因素，可增加动脉粥样硬化斑块的风险。

  中华医学会内分泌学分会主任委员、总医院内分泌科主任母义明和记者说，出现尿酸高，首先要找准原因，有明确的目的性地进行干预。先分析饮食上的习惯，如果生活在沿海地区，就要减少海产品摄入，如鱼类、贝类等要少吃；如果肉食吃得多，就要少吃肉，多摄入低嘌呤的蔬菜。第二步要评估体重指数，如果超重要积极减肥。第三步要考虑是不是有遗传因素，即家族中有无高尿酸血症或痛风患者。有遗传因素的人代谢功能可能会有缺陷，比如缺乏一个代谢尿酸的关键酶，这类人在生活方式调整的同时多需药物治疗。

  另外，治疗某些慢病的药物也会对尿酸产生一定的影响。何青和记者说，心衰、高血压患者常会使用利尿剂，但它会引起血液中的尿酸升高。这是由于利尿剂具有排钠的作用，当人们大剂量或经常使用利尿剂时，会使肾小管对尿酸钠的重吸收增加，从而增高血液中尿酸的浓度。此外，心内科常用药阿司匹林也会对尿酸产生影响：小剂量使用时可引起尿酸潴留，大剂量使用时则会增加尿酸排泄量。

  母义明补充道，糖友使用的格列本脲、格列齐特等磺脲类降糖药可影响肾脏功能，减少尿酸排泄；双胍类降糖药可使乳酸积聚，使乳酸与尿酸竞争排泄路径；胰岛素可使肾脏对尿酸的重吸收增加。

  “一般认为，如有痛风发作，就应药物干预降尿酸；若没有痛风，在调整生活方式3～6个月后尿酸仍然高，就应该开始用药；若血尿酸大于540微摩尔/升，应立即开始药物干预。”母义明说，高尿酸血症的人每天要多喝水，能够在一定程度上促进尿酸由肾脏排泄，并可预防尿路结石。

  对于糖尿病、高血压或血脂异常等人群，尤其是已有高尿酸血症和痛风的患者，何青提醒，还应进行药学监护干预，使其血尿酸水平基本控制在合适的范围内，尽可能的避免选用可引起血尿酸升高的药物。在关注血糖、血压和血脂的同时也需关注血尿酸，定期测定血尿酸浓度(每3个月1次)。在降低尿酸的同时，适当控制血糖、血压、调节血脂亦不容忽视。经过上述处理血尿酸值仍持续升高时，应该停用有关药物并及时就医。

  有不少人觉得，痛风或高尿酸血症是吃出来的，只要忌口就够了。在曾小峰看来，体内尿酸有外源性，也有内源性的。外源性嘌呤是通过饮食摄入的，只占尿酸总量的20%，而80%的尿酸来源于体内代谢。所以“吃”是导致发作的外因。造成高尿酸血症的原因90%是由于尿酸排泄减少造成的。所以，一定要治内因。

  母义明介绍，目前降尿酸药物主要有两类，一类是抑制尿酸生成的药物（别嘌呤醇、非布司他），主要是让体内产生的尿酸减少。另一类是促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）。临床证明其降尿酸效果更明显，还在于90%的高尿酸血症是因为尿酸排泄不良导致。此外，还应合用碱化尿液的药物或平时喝些苏打水，它的作用相当于把下水道的污垢铲除，更利于排泄。研究之后发现，当尿液为酸性时尿酸盐容易形成结晶，当尿液偏碱性时结晶会溶解。对于高尿酸血症患者而言，如果饮食控制得好，尿酸值控制得好，可能不需要终身用药；但如果是有代谢缺陷的人或痛风频繁发作（一年两到三次以上），或者尿酸值非常高，需要将尿酸长期控制到360微摩尔/升以下。

  “尿酸治疗要长期用药控制、监测。”曾小峰强调，有些病人痛风发作时叫苦连天，按时吃药，但症状一没就将药停了，过两天发作就又来看病。其实，痛风需要长期维持治疗，医生会根据不同病人的情况选择个体化方案，并分别在发作期和发作间期对用药进行调整。

  此外，临床上发现，很多病人因为担心药物副作用而不愿意吃药。对此，曾小峰提醒，患者应正确看待药物副作用，药物能上市说明它被证明是安全的，副作用是个概率问题，不是所有患者都一定会出现。患者服药期间，必须按时进行检查，其中一个目的是预防药物副作用的发生。▲

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